養老護理員指的是從事老年人生活照料、護理服務工作的專業人員。

具備以下條件之一者，可申報五級/初級工:

(1)累計從事本職業或相關職業①工作1年(含)以上。

(2)本職業或相關職業學徒期滿。

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具備以下條件之一者，可申報四級/中級工:

(1)取得本職業或相關職業五級/初級工職業資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業或相關職業工作2年(含)以上。

(2)累計從事本職業或相關職業工作4年(含)以上。

(3)取得技工學校本專業②或相關專業③畢業證書(含尚未取得畢業證書的在校應屆畢業生):或取得經評估論證、以中級技能為培養目標的中等及以上職業學校本專業或相關專業畢業證書(含尚未取得畢業證書的在校應屆畢業生)。

具備以下條件之一者，可申報三級/高級工:

(1)取得本職業或相關職業四級/中級工職業資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業或相關職業工作4年(含)以上。

(2)取得本職業或相關職業四級/中級工職業資格證書(技能等級證書)，并具有高級技工學校、技師學院畢業證書(含尚未取得畢業證書的在校應屆畢業生);或取得本職業或相關職業四級/中級工職業資格證書(技能等級證書)，并具有經評估論證、以高級技能為培養目標的高等職業學校本專業或相關專業畢業證書(含尚未取得畢業證書的在校應屆畢業生)。

(3)具有大專及以上本專業或相關專業畢業證書，并取得本職業或相關職業四級/中級工職業資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業或相關職業工作2年(含)以上。

具備以下條件之一者，可申報二級/技師:

(1)取得本職業或相關職業三級/高級工職業資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業或相關職業工作4年(含)以上。

(2)取得本職業或相關職業三級/高級工職業資格證書(技能等級證書)的高級技工學校、技師學院畢業生，累計從事本職業或相關職業工作3年(含)以上:或取得本職業或相關職業預備技師證書的技師學院畢業生，累計從事本職業或相關職業工作2年(含)以上。

幫助吞咽障礙老年人進行吞咽功能訓練

一、吞咽障礙的定義

吞咽障礙是食物從口腔運送到胃的過程中出現障礙的一種表現，是由于下頜雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進食障礙。表現為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發生障礙或吞下時發生嗆咳、哽噎，進而導致老年人發生墜積性肺炎甚至窒息死亡。

二、吞咽功能評定方法

洼田飲水試驗是一種常用的吞咽功能檢查法，由日本學者洼田俊夫提出，分級明確清楚，操作簡單，但是該評定主要根據老年人的主觀感覺，并要求老年人意識清楚并能夠按照指令完成試驗。評定方法是∶

協助老年人采取端坐體位，協助喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況1級（優）能順利地1次將水咽下。2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下。3級（中）能1次咽下，但有嗆咳。4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳。5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。

評定標準為正常，1級，5秒之內可疑，1級，5秒以上或2級異常，3～5級。

三、吞咽功能訓練的方法

吞咽功能訓練分為基礎訓練及攝食訓練�；�礎訓練是針對那些與攝食、吞咽活動有關的器官進行的功能訓練，攝食訓練則是實際進食的訓練。

1.基礎訓練

用于腦損傷急性期進食前及中重度攝食、吞咽障礙患者進行攝食訓練之前的預備訓練。

（1）咽部冰刺激與空吞咽

咽部冷刺激是使用冰凍的棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑老年人做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練可使吞咽易于誘發而且吞咽有力。

（2）屏氣——發聲運動

老年人坐在椅子上，深吸氣后屏氣，雙手支撐椅面用力推壓，此時胸廓固定、聲門緊閉。然后，突然松手、聲門大開、呼氣發聲。此運動不僅可以訓練聲門的閉鎖功能、強化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。

2.攝食訓練

經過基礎訓練以后，開始攝食訓練。首先應注意選擇適于患者進食的體位、食物形態及進食的一口量。攝食訓練前后應認真清潔口腔。

（1）體位

由于口腔及咽同時存在功能障礙的老年人較多，因此開始訓練時應選擇既有代償作用且又安全的體位。一般讓患者取軀干30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，輔助者位于老年人健側。此時進行訓練，食物不易從口中漏出、有利于食塊向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。頸部前屈也是預防誤咽的一種方法。因為仰臥時頸部易呈后屈位，使與吞咽活動有關的頸椎前部肌肉緊張、喉頭上舉困難，從而容易發生誤咽。但是，適于老年人的體位并非完全一致，實際操作中應該因人而異，予以調整。

（2）食物的形態

食物的形態應根據吞咽障礙的程度及階段，本著“先易后難”原則選擇，容易吞咽的食物特征為密度均一、有適當的黏性、不易松散、通過咽及食道時容易變形、不在黏膜上殘留。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。

（3）一口量

即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為20毫升。對于有吞咽障礙的老年人進行攝食訓練時，如果一口量過多，或會從口中漏出或引起咽部殘留導致誤咽過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射。一般先以少量試之（3～4毫升），然后酌情增加。另外，還要注意餐具的選擇，開始以采用薄而小的匙子為宜。吞咽時還要注意以下幾點

1）空吞咽與交互吞咽。當咽部已有食物殘留，如繼續進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進食吞咽后，應反復做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食。亦可每次進食吞咽后飲極少量的水（1～2毫升），這樣既有利于刺激誘發吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。

2）側方吞咽。咽部兩側的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓老年人分別向左、右轉頭做側方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。

3）點頭樣吞咽。會厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當頭后仰，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，隨后向前低頭，形似點頭，同時做空吞咽動作，便可去除殘留食物。

3.攝食——吞咽障礙的綜合訓練

有攝食一吞咽障礙的老年人僅有口腔功能訓練是遠遠不夠的，應提倡綜合訓練，包括肌力訓練、排痰法的指導、上肢的援食功能訓練、輔助具的選擇與使用、食物的調配、進食前后口腔衛生的保持等，凡是與攝食有關的細節都應該考慮在內。

因此，只有在醫師的指導下，言語治療師、物理治療師、作業治療師、營養師、護士、護理員等密切配合、通力合作才會取得滿意的效果。